Cálculo de pagos de Medicare con reducción del secuestro
La reducción del dos por ciento en los pagos se calcula después de deducir el deducible, el coseguro y el copago del paciente de la cantidad permitida.
Antes del 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare se calcularon de esta manera
CANTIDAD PERMITIDA — RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE
Después del 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare ahora se calculan de esta manera AM CANTIDAD PERMITIDA — PACIENTE RESPONSABILIDAD (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE X 98% = PAGO DE MEDICARE NUEVO
Códigos de motivo de ajuste de reclamo
El aviso electrónico de pago (ERA) enumera los códigos de motivo de ajuste de reclamo utilizados para procesar el reclamo. Algunos de ellos incluyen lo siguiente: Co Códigos de motivo de ajuste de reclamo
CO 45
PR 1
PR 2
PR 3
PR 96
- Descripciones de ajuste de reclamo
- CO Ajuste contractual
- PR Responsabilidad del paciente
- 1 Monto deducible
- 2 Monto del coaseguro
3 Copago Monto
- 45 El cargo excede el horario de tarifas / máximo permitido o arreglado de honorarios contratados / legislados
- 96 Cargo (s) no cubiertos
- Para explicar la reducción del dos por ciento en el ERA, se está usando un nuevo código de ajuste.
- CO 253: Secuestro — reducción en el pago federal.
- Debido a que el 253 está acompañado por un CO, no se le puede cobrar al paciente esta cantidad. Es un castigo para el proveedor. Esta reducción solo afecta al proveedor, por lo que la reducción se calcula una vez que se determina la responsabilidad del paciente.
- Por ejemplo, en un reclamo que tiene un pago de $ 50.00 de Medicare en el pasado ahora sería un pago de $ 49.00 con $ 1.00 asignado a CO 253 para representar la reducción del dos por ciento.
- Afectación de la reducción del secuestro de Medicare en la oficina médica
Para gestionar eficazmente los aspectos financieros de la oficina médica, es necesario actualizar sus informes para reflejar los cambios en su reembolso. Esto también plantea problemas para muchas prácticas que pueden verse negativamente afectadas por estos recortes. Algunos médicos deciden limitar el número de pacientes de Medicare que tratan o dejar de tratar totalmente a los pacientes de Medicare. Desafortunadamente, esto crea un problema para los pacientes, que tienen menos opciones para abordar sus necesidades de atención médica presentes y futuras.
Menor acceso para pacientes de Medicare significa más visitas a la sala de emergencias, más hospitalizaciones y más costos generados en una industria que busca formas de reducir costos.
Existe una alternativa para rechazar a los pacientes de Medicare, la mayoría de los cuales tienen más de 65 años y / o tienen discapacidades físicas o mentales. Los proveedores médicos pueden enfocarse en lo que están perdiendo de Medicare e implementar estrategias para optimizar el desempeño financiero en otras áreas.
Para compensar el dos por ciento de los recortes de Medicare, un área en la que su consultorio médico puede enfocarse es ofreciendo descuentos de pago inmediatos para atraer a las compañías de seguros de automóviles, proveedores de compensación de trabajadores y pacientes de autopago para que paguen su saldo rápidamente. Ofrecer descuentos rápidos en los pagos le permite a su consultorio médico cumplir con sus obligaciones financieras, expandir y crecer y mejorar sus operaciones de cuentas por cobrar en general.
