Un aviso de no cobertura (ABN) para beneficiarios anticipados es un aviso que Medicare exige a los proveedores de atención médica que emitan a Medicare pacientes para alertarlos de que es posible que Medicare no pague ciertos servicios o pruebas antes de que se realicen en un entorno ambulatorio. Esto le permite al paciente tomar una decisión informada sobre si desea recibir los servicios y aceptar la responsabilidad financiera total si Medicare no paga.
No se requiere un ABN para los artículos o servicios que Medicare nunca cubre. Por ejemplo, dentaduras postizas, acupuntura, cirugía estética, audífonos y cuidado rutinario de los pies no requieren un ABN porque no están cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare.
Formulario CMS-R-131 para utilizar para pagar el servicio ABN es disponible en el sitio web CMS.Gov en inglés y español.
Los proveedores deben emitir un ABN o no pueden cobrar por el servicio no cubierto
De acuerdo con las pautas de Medicare, un proveedor debe proporcionar un ABN al paciente de Medicare o no pueden facturar al paciente por el servicio no cubierto. Cuando el paciente emite y firma un ABN, el proveedor puede facturarle libremente al paciente por los cargos no cubiertos. Cuando no se emite un ABN, es posible que el proveedor no facture los servicios no cubiertos al paciente.
Razones por las que Medicare puede negar un artículo o servicio generalmente cubierto
Los proveedores deben emitir un ABN cuando creen que Medicare no puede pagar el artículo o servicio que generalmente está cubierto por Medicare.
El motivo general es que no es médicamente razonable y necesario, incluidos los elementos de investigación, los que no se consideran seguros o efectivos, los que no están indicados para el diagnóstico del paciente o cuando el número de servicios excede los permitidos por Medicare en un período de tiempo específico para el diagnóstico del paciente.
El equipo y los suministros médicos pueden ser denegados porque el proveedor no tiene un número de proveedor o han hecho un contacto telefónico no solicitado.
Completar un ABN
Hay campos obligatorios que deben llenarse en un ABN para que se considere válido. El formulario solo debe tener una página y debe estar impreso en un tipo suficientemente grande e imprimirse con suficiente contraste para que pueda leerse fácilmente. Los formularios de CMS.Gov se pueden personalizar en cierta medida. Se puede firmar un ABN electrónico, pero se debe proporcionar una versión impresa previa solicitud. El ABN se puede proporcionar por correo electrónico, correo postal o fax seguro, siempre que siga la política de HIPAA. El ABN firmado debe conservarse durante cinco años a partir de la fecha de la atención, incluidos aquellos en los que el paciente se negó a firmar o rechazó la atención.
A. Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de atención médica
B. Nombre del paciente
C. Número de identificación
D. Descripción de los servicios que se cree que no están cubiertos
E. Motivo por el cual los servicios pueden no estar cubiertos por Medicare
F. El costo estimado de los servicios
G. Tres cajas de opciones, el paciente debe elegir solo una.
- La opción 1 indica que el paciente desea el servicio o artículo y se le puede pedir que pague ahora, pero ellos quieren que se facture a Medicare para que haya una decisión oficial y puedan apelar a Medicare.
- La opción 2 indica que el paciente quiere el servicio o artículo, será responsable del pago y Medicare no recibirá una factura.
- La opción 3 indica que el paciente elige no recibir el servicio o artículo y entiende que no puede apelar para ver si Medicare pagará
H. Información adicional (no requerida)
I. Firma del paciente o representante del paciente
J. Fecha
¿Qué pasa si? El paciente se niega a firmar el ABN?
Si un paciente se niega a firmar el ABN, asegúrese de documentar el ABN con esta información. A menos que el servicio sea crítico para la salud y la seguridad del paciente, puede ser una buena idea no realizar el servicio.
