El seguro médico principal es un tipo de seguro médico que cubre los gastos asociados con una enfermedad grave u hospitalización.
El seguro de salud médico principal es la terminología que históricamente se usó para describir planes de salud integrales que cubrían la mayoría de los cuidados necesarios. Una vez que se implementó la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, en su lugar se usaba con frecuencia el término cobertura esencial mínima.
La cobertura esencial mínima es lo que debe tener para evitar la multa de la ACA por no tener seguro, y todos los planes principales de seguro de salud médico cuentan como la cobertura esencial mínima. Health Seguro de salud real
El seguro de salud médico principal en términos sencillos es lo que la gente generalmente consideraría un seguro de salud real. No incluye planes de beneficios limitados, planes dentales / de visión, suplementos de accidentes, seguro de salud a corto plazo o planes de enfermedades graves, ninguno de los cuales está regulado por la Ley de Cuidado de Salud Asequible.
Los planes médicos principales generalmente tienen un monto fijo o deducible, que el paciente es responsable de pagar. Una vez que se paga el deducible, el plan generalmente cubre la mayor parte del costo restante de la atención, sujeto al coseguro pagado por el paciente. Algunos planes también tienen copagos para algunos servicios.
Los planes médicos importantes también limitarán su exposición de bolsillo para los servicios dentro de la red.
En 2018, todos los planes que cumplen con la ley ACA deben limitar los costos de bolsillo dentro de la red (para beneficios de salud esenciales) a no más de $ 7,350 para una persona y $ 14,700 para una familia.
Los planes médicos mayores que son
No cumplen con la ACA (es decir, planes grandfathered y otorgados) pueden tener límites de desembolso más altos, pero sería muy inusual que incluso estos planes tengan costos de bolsillo ilimitados ( tenga en cuenta que el Medicare tradicional, sin un suplemento de Medigap, no tiene un tope en los costos de su bolsillo, pero este no es el modelo que generalmente sigue el seguro privado). Los planes médicos importantes pueden ser muy sólidos, pero también incluyen planes de salud de alto deducible que cumplen con la HSA y planes catastróficos según lo define la ACA.
¿Dónde puede obtener cobertura médica mayor?
La cobertura que obtiene de su empleador es probablemente un seguro de salud médico importante. Si trabaja para un empleador grande, tienen que ofrecer una cobertura que proporcione un valor mínimo para cumplir con el mandato del empleador de la ACA. Un plan que proporciona un valor mínimo generalmente también se considerará cobertura médica mayor, ya que será bastante completo.
Cualquier plan que compre en el intercambio en su estado se considerará cobertura médica mayor. Los planes extrabursátiles también son planes médicos importantes, siempre y cuando cumplan con la ACA (todos los planes médicos principales nuevos deben cumplir con la ACA desde 2014, incluidos los que se venden fuera de los intercambios. Pero la cobertura suplementaria, los planes de beneficios limitados , y los planes a corto plazo aún se pueden vender fuera de los intercambios, estos planes no están regulados por la ACA y no se consideran cobertura médica mayor).
Si compra cobertura en el intercambio en su estado, puede ser elegible para subsidios premium para compensar el costo de la compra de cobertura médica mayor.
Para 2018, la elegibilidad de subsidio para una familia de cuatro personas se extiende a los ingresos del hogar de hasta $ 98,400 (la elegibilidad está limitada al 400% del nivel de pobreza; esta tabla muestra lo que equivale a dólares en varios tamaños familiares; los subsidios no están disponibles si su ingreso está por debajo del nivel de pobreza, o si es elegible para Medicaid).
Medicare y la mayoría de los planes de Medicaid también cuentan como cobertura esencial mínima, y pueden considerarse planes médicos importantes (algunas personas califican para cobertura de Medicaid de beneficios limitados-Medicaid que solo cubre servicios relacionados con el embarazo, por ejemplo) y esto no se consideraría cobertura esencial mínima o cobertura médica principal).
Los planes de salud grandoteados y protegidos representan la mayor cobertura médica, aunque ya no se pueden comprar. Pero si aún tiene cobertura bajo estos planes, tiene una cobertura esencial mínima (y cobertura médica importante) y no está sujeta a la multa de ACA. Los planes protegidos pueden permanecer en vigencia indefinidamente, siempre y cuando no se modifiquen sustancialmente. Los planes Grandmothered pueden permanecer vigentes hasta el 31 de diciembre de 2018, a discreción de los estados y las aseguradoras.
