Aunque los reclamos de ASC tienen algunas similitudes con los reclamos hospitalarios cuando se trata de facturación, existen algunas diferencias muy distintas.
Formularios de reclamación de facturación de ASC: qué usar claims Los reclamos de un centro quirúrgico ambulatorio se presentan a Medicare, Planes Medicare Advantage y Medicaid en una HCFA 1500 o la 837P. Esto es diferente de las reclamaciones de cirugía ambulatoria en el hospital a los pagadores, que se presentan en el UB-04 o el 837I.
El CMS-1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja en papel blanco utilizado por médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamos médicos. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, el P representa el formato profesional. AS El ASC usa el UB-04 o el 837-I para presentar reclamaciones médicas a todos los demás contribuyentes.
Tipo de factura para ASC
Al presentar reclamaciones en el UB-04, el tipo de factura para reclamaciones ASC es 83X.El primer dígito se refiere al tipo de instalación: 8 — Instalación especializada, cirugía ASC hospitalaria El segundo dígito se refiere a la clasificación factura : 3 — Ambulatorio
El tercer dígito se refiere a la frecuencia que se representa arriba por la variable X.
1 — Admitir a través de la Reclamación
7 — Reemplazar la Reclamación Previa o la Reclamación Corregida
8 — Anular o cancelar una Reclamación Previa
Ingresos Código
Al presentar reclamos en un UB-04, el código de ingresos utilizado para informar los procedimientos del centro quirúrgico ambulatorio es 490.
El uso de modificadores claims Los reclamos de ASC pueden ser un tanto confusos porque los diferentes pagadores no solo requieren diferentes tipos de formularios de reclamo, también requiere el uso de diferentes modificadores.
Modificadores de Medicare
Medicare requiere los siguientes modificadores cuando presenta ciertos códigos de procedimientos para reclamos ASC:
Modificador RT — Lado derecho (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado derecho del cuerpo)
Modificador LT — Lado izquierdo (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado izquierdo del cuerpo)
Modificador TC- Componente técnico
Modificador 52 — Servicios reducidos
Modificador 59 — Procedimiento separado distinto
Modificador 73 — Procedimiento descontinuado después de la preparación para la cirugía
Modificador 74 — Procedimiento descontinuado después de la anestesia administrada
Modificador FB — Dispositivo suministrado sin costo / crédito completo
Modificador FC — Dispositivo entregado con crédito parcial
Modificador PA — Parte incorrecta del cuerpo
Modificador PB — Paciente incorrecto en cirugía
PC modificante — Cirugía incorrecta en el paciente
Modificador PT — Prueba colorrectal convertida en diagnóstico o terapéutico procedimiento / cirugía
Modificador GW — Cirugía no relacionada con la condición terminal de los pacientes de hospicio
Modificador de Medicaid
E Aunque Medicare utiliza estos modificadores, Medicaid no requiere el uso de ninguno de estos. El único modificador válido para Medicaid es el modificador SG, que distingue el reclamo como un reclamo de centro de cirugía ambulatoria.
Es necesario agregar el modificador SG a cada código CPT, independientemente del pagador, para distinguir la facturación del reclamo profesional por el mismo servicio.
Otros modificadores de asegurador
Otro ejemplo de una diferencia en el uso de modificadores es que Blue Cross Blue Shield ** requiere el uso del modificador 50, que distingue el procedimiento como un procedimiento bilateral, con 2 unidades de servicio. Medicare, por otro lado, requiere un modificador 50 o un modificador RT y LT en líneas separadas con 1 unidad de servicio.
** Las pautas de facturación pueden variar según el estado. Consulte con el manual de estado de BCBS para averiguarlo.