Comprensión de la Parte D de Medicare y el período sin cobertura

Comprensión de la Parte D de Medicare y el período sin cobertura

La Parte D de Medicare comenzó a ofrecer cobertura de medicamentos con receta en el año 2006. Antes de esto, los ancianos tenían que valerse por sí mismos. La carga de los costos de los medicamentos es alta con los estadounidenses de 65 años o más que llenan un promedio de 22.9 recetas por año. Dependiendo de si surten sus medicamentos mensualmente o cada 90 días a través de un servicio de pedido por correo, eso puede representar hasta 7 a 23 medicamentos diferentes cada año.

Actualmente, las personas mayores pueden elegir un plan de la Parte D, pagar una prima mensual y realizar copagos o coseguros relativamente económicos para los costos de sus medicamentos recetados si toman medicamentos genéricos. Como es lógico, pagarán más si toman medicamentos de marca.

El problema es que la Parte D tiene un agujero de rosquilla y no es tan sabroso.

¿Qué es el Donut Hole?

Simple y llanamente, el período sin cobertura es una brecha de cobertura en su cobertura de la Parte D. Tienes cobertura por un tiempo (imagina comer de un lado de un donut). Luego lo pierde por un tiempo (imagine llegar al área vacía en el medio). Luego lo recuperas nuevamente (imagina llegar al otro lado de la rosquilla). Más específicamente, la Parte D ofrece cobertura hasta cierto monto en dólares, luego descarta la cobertura y luego reanuda la cobertura después de que se haya gastado una cierta cantidad de dólares.

El agujero de rosquilla no se basa en su necesidad médica. Se basa únicamente en la cantidad de dinero que gasta en sus medicamentos recetados.

Eso podría ser muchos medicamentos genéricos o incluso uno solo costoso.

Ese primer bocado delicioso de dona es el Límite de cobertura inicial o la cantidad que gasta antes de llegar al período sin cobertura. Lo que paga y lo que Medicare paga por sus medicamentos contará para este límite de costo. Sus primas mensuales no cuentan para estos costos ni tampoco los medicamentos que no están cubiertos en su formulario de la Parte D.

Costos que cuentan hacia el límite de cobertura inicial

Costos que paga Costos que paga Medicare
  • Su deducible
  • Sus copagos y coaseguro
  • El monto que Medicare paga por sus medicamentos recetados

Incluso si un medicamento figura en su vademécum, la Parte D no pagará para ello si lo compras desde otro país. Del mismo modo, cualquier gasto de bolsillo en el que incurra de medicamentos extranjeros no contará para su Límite de cobertura inicial.

Después de que haya gastado el monto del Límite de cobertura inicial, ingrese el período sin cobertura.

¿Cuánto le costará el agujero del donut?

Antes de comenzar la Parte D, usted habría sido responsable de pagar el 100% de los costos de sus medicamentos. Ahora Medicare pagará un cierto porcentaje de los costos y esa cantidad está creciendo a su favor todos los años gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare. Mientras la ley permanezca intacta, el período sin cobertura se cerrará en 2020. En ese momento, no pagará más del 25 por ciento por ningún medicamento cubierto, ya sea un medicamento genérico o de marca.

Cuánto paga Medicare durante el período de donut por año

Año Medicamentos de marca Medicamentos genéricos
2015 55% 35 por ciento
2016 55 por ciento 42 por ciento
2017 60 por ciento 49 por ciento
2018 65 por ciento 56 por ciento
2019 70 por ciento 63 por ciento
2020 75 por ciento 75 por ciento

Usted está atrapado en el período sin cobertura hasta que gaste un determinado monto en dólares establecido cada año por Medicare. En 2018, esa cantidad es de $ 1,250.

Las compañías farmacéuticas le darán un descuento del 50 por ciento en medicamentos de marca durante el período sin cobertura. Cualquier dinero gastado por su plan Parte D no cuenta para este monto. Una vez más, sus primas mensuales, medicamentos descubiertos o medicamentos comprados en países extranjeros no cuentan para el requisito del período sin cobertura.

Costos que cuentan para su requisito de Don Donut

Costos que paga Otros costos
  • Coseguro por medicamentos de marca
  • Coseguro por medicamentos genéricos
  • Cualquier cantidad pagada por los programas de asistencia contra el SIDA
  • Cualquier cantidad pagada por el Servicio de Salud Indio
  • Cualquier cantidad pagada por un subsidio farmacéutico para sus medicamentos de marca (no medicamentos genéricos)
  • Cualquier cantidad pagada por un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SNAP)

Una vez que gaste $ 1,250 en el período sin cobertura, podrá pasar al próximo sabroso bocado de rosquilla, cobertura catastrófica.

Salir del Donut Hole

Después de haber gastado el monto requerido de la donación, ingresa un período de cobertura catastrófica donde paga los copagos a tanto alzado por sus medicamentos hasta el final del año. El 1 de enero, el proceso comienza de nuevo con su nuevo límite de cobertura inicial.

Cuánto cuesta el agujero de la rosquilla por año

Cobertura de medicamentos 2017 2018
Límite inicial de cobertura $ 3,700 $ 3,750
Donostomía

$ 1,250

($ 4,950 en costos totales para el año)

$ 1,250

($ 5,000 en costos totales para la año)

Cobertura catastrófica
  • Pagará $ 3.30 por medicamentos genéricos.
  • Tendrá $ 8.25 por medicamentos de marca.
  • Pagará $ 3.35 por medicamentos genéricos.
  • Pagará $ 8.35 por nombre de marca.

El agujero de rosquilla puede ser un concepto difícil de entender. Será un punto discutible cuando el período sin cobertura se cierre en 2020.

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