En un hospital o en un consultorio médico, es fácil para los cuidadores distinguir la diferencia entre los pacientes y los miembros de la familia; te lo dicen Los pacientes llegan al área de recepción y se registran como pacientes. Los pacientes reciben brazaletes que deben ser escaneados y verificados dos veces cada vez que un proveedor de atención médica brinda atención médica. A menudo, los visitantes o familiares también se registran e incluso reciben una insignia o una etiqueta para que todos sepan que no son pacientes.
La identificación de pacientes en la mayoría de los entornos de atención médica es tan intuitiva que definir a un paciente en estas instalaciones ni siquiera cruza las mentes de los cuidadores que trabajan allí. Identificar al paciente correcto, por otro lado, es un problema mayor. Queremos asegurarnos de no administrar un medicamento o realizar una cirugía en la persona equivocada. Las enfermeras y los médicos de los hospitales tienen un poco de ansiedad ante la posibilidad de que la persona equivocada ingrese a la sala de procedimientos sin ser notada. Sin embargo, ni siquiera se considera la idea de que la persona ni siquiera sea un paciente. Pacientes fuera del hospital Es diferente para un primer respondedor. Los pacientes no se identifican tan fácilmente. Ciertamente hay casos sencillos: una persona tiene dolor y llama al 911. Los paramédicos llegan para encontrar a una persona quejándose de dolor y preguntando cuándo irá al hospital. No hay dudas sobre quién es el paciente cuando llegan los primeros intervinientes.
No siempre es tan claro. ¿Qué pasa si la persona que creía que era el paciente en realidad no inició la respuesta? Aquí hay un ejemplo: estás visitando a tu madre mayor y ella te dice que últimamente no se ha sentido bien. Ves que ella se mueve lentamente y parece estar sufriendo. Ella se estremece cuando se para o se sienta.
Ella parece un poco pálida. Usted decide que ella se ve muy enferma y pide ayuda.
Buscar o no buscar
Cuando los bomberos llegan a la casa de su madre, ella les dice que realmente no quería ayuda. Ella se niega a cumplir con su evaluación física y realmente no responde sus preguntas. Cuando llega la ambulancia, rechaza el transporte al hospital.
¿Tu madre es paciente? Esa es una decisión difícil. No buscó atención médica, que es la forma en que la mayoría de los centros de salud identifican a sus pacientes, por el solo hecho de que el paciente buscó ayuda. Ella rechazó su ayuda cuando llegaron y no participó en su propio cuidado. Este es su hogar, no un hospital. Ella no era paciente antes de
Usted
Llamó al 911, y ella no llamó. Si eres el primer respondedor en esta carrera, ¿qué piensas? Alguien estaba lo suficientemente preocupado como para pedir ayuda y le gustaría que evalúe al paciente por un posible problema médico. Es cierto que la persona se niega a recibir atención médica, pero también es cierto que los ataques cardíacos o las infecciones sépticas pueden ser muy sutiles, incluso para la persona que está enferma. ¿Deben los primeros respondedores hacer las maletas y regresar a la estación o insistir que su madre firme un formulario en el que se indique que está rechazando la atención en contra de un consejo médico? Demasiados para contar
¿Qué pasa si eres un paramédico que trabaja en una ambulancia y te envían a un accidente de vehículo que involucra un autobús lleno de gente? El autobús chocó contra otro vehículo a una velocidad bastante lenta. Nadie está seriamente herido. Hay una persona en el autobús que estaba parada en ese momento y fue tirada al piso. Él quiere que lo vea un médico en el hospital. Todos los demás en el autobús quieren volver a la carretera y les agradecería que se salgan del camino.
¿Todos los que están en el autobús son pacientes? La mayoría ha expresado su deseo de no ser evaluado, pero todos sufrieron un mecanismo de lesión lo suficientemente importante como para causar que al menos una persona sea vista.
Todos fueron pasajeros en un vehículo involucrado en una colisión. ¿Están todos sobrios? Alguien llamó al 911, posiblemente incluso desde el mismo autobús. ¿Deberían los primeros intervinientes traer un batallón de ayudantes para evaluar y discutir el consentimiento informado (o la negativa informada) a todos en el autobús antes de permitir que el conductor reanude su ruta?
Estas son preguntas difíciles para los primeros en responder, especialmente en los Estados Unidos. Muchos estados permiten que los primeros respondedores sean demandados por negligencia o abandono si dejan a un paciente potencialmente lesionado o enfermo sin la atención adecuada. La jurisprudencia sobre asistencia médica se basa principalmente en médicos y enfermeras que ejercen en un entorno de instalación. Lo que se basa en los servicios médicos de emergencia es bastante escaso y, a menudo, no cubre la miríada de escenarios complicados a los que se enfrentan los paramédicos casi a diario.
¿Quién paga?
Además, un problema estadounidense es el costo. Sin la asistencia sanitaria universal que disfrutan muchas otras naciones industrializadas, los pacientes en los Estados Unidos a menudo tienen que pagar por su cuidado de su bolsillo. Algunas áreas solo cobran si el paciente es transportado al hospital, pero se cobran muchos lugares para evaluar a los pacientes en el campo, independientemente de qué tratamiento se haya proporcionado.
Si mamá resulta rechazar toda la atención y no ser transportada al hospital, ¿es justo enviarle una factura por la evaluación que se proporcionó? Alguien llamó al 911 por ella porque parecía estar en necesidad. Proveedores de atención médica altamente capacitados y competentes respondieron y proporcionaron una evaluación inicial, lo que hubiera resultado en un tratamiento potencialmente salvavidas si ella hubiera presentado de una manera más severa. Sin embargo, ella aún no buscó su propio cuidado, entonces ¿debería ser responsable del costo?
Err en el lado de la precaución
Cuando se enfrenta a esta situación, la mejor opción del paramédico es considerar los objetivos de la interacción con su madre. El paramédico quiere brindar una buena atención médica sin invadir los derechos del individuo. ¿Cómo se sirve mejor? Deje la cuestión del costo por el momento, porque la respuesta a lo que debe hacerse clínicamente y lo que debe hacerse financieramente no siempre están alineados, y hacen que el escenario sea excesivamente complicado. Se puede hacer una evaluación mínima bastante pasivamente. Los signos de la piel, especialmente el color y la humedad, se pueden determinar sin contacto físico. Movimiento, respuestas apropiadas a las preguntas, estabilidad: todo se puede observar desde el otro lado de la sala. Si el sujeto de la llamada al 911 (específicamente no llamarla paciente) parece estar en peligro médico, sin duda sería conveniente que el personal de respuesta lo haga con cuidado. La documentación completa y completa es esencial. Ella debe ser tratada como un paciente en la documentación, incluso si niega la categoría. Grabar todo es importante tanto legal como clínicamente. Si, de hecho, hay un problema médico que progresa, las observaciones hechas por los primeros en responder podrían ayudar con un diagnóstico final, incluso si no se realiza ningún tratamiento durante la primera interacción.
El caso del autobús es más difícil. El mecanismo de la lesión está ciertamente presente y existe un argumento decente de que un choque lo suficientemente significativo como para causar lesiones a un ocupante tiene el potencial de causar lesiones a otros. Desafortunadamente, es una pendiente resbaladiza. Los que responden se encuentran a merced de los que están en la escena para ayudarlos a identificar pacientes verdaderos cuando se involucran varias personas. La posición más segura desde un punto de vista litigioso es tratar a todos en el autobús como posibles pacientes y hacer que todos firmen formularios que rechazan la atención. En la mayoría de los sistemas EMS, no existe un método para la documentación abreviada que ayude con la abrumadora carga de casos que crearía.
Desafortunadamente, no hay una gran manera de identificar fácilmente a los pacientes en el entorno prehospitalario. Existe una fuerte dependencia en la intuición y las circunstancias del cuidador. Teniendo en mente la atención médica del paciente potencial, lo más importante que debe recordar es que algunas personas no buscan atención médica hasta que sea demasiado tarde.
