Los proveedores médicos deben saber cómo manejar los pagos excesivos de seguros. El manejo adecuado puede evitar el dolor de cabeza de tener pagos recuperados o auditados.
¿Qué es un pago en exceso del seguro?
Un pago en exceso de un seguro es cualquier pago que un proveedor recibe en exceso de la cantidad pagadera por un servicio prestado.
¿Qué causa un exceso de pago de seguro?
- Dos aseguradoras pagan como primarias debido a una falta de coordinación de beneficios (COB).
- El proveedor factura de manera incorrecta o en exceso de los cargos reales.
- Duplicar la presentación de la misma reclamación que resulta en un pago duplicado.
Qué hacer cuando tiene un exceso de pago de seguro
Una vez que se determina que su saldo de crédito se debe a un pago excesivo de un seguro, se debe iniciar su proceso de reembolso. Hay seis pasos para completar un proceso de reembolso.
- Enviar una carta a la compañía de seguros informándoles que se ha realizado un pago en exceso por error. Nunca debe enviar un reembolso a una compañía de seguros sin contactarlos primero. Cada compañía de seguros tiene un proceso para manejar los pagos en exceso y los reembolsos.
- Permítales al menos 30 días para responder a su carta. Debería recibir instrucciones sobre cómo debe enviarse el reembolso y dónde enviarlo.
- Una vez que haya recibido instrucciones sobre cómo procesar el reembolso, asegúrese de que se envíe con toda la información requerida para garantizar el crédito adecuado.
- Algunas aseguradoras prefieren recuperarse de futuras remesas. Esté pendiente de cuándo sucede esto para que pueda anotar correctamente las cuentas afectadas para reflejar esta transacción.
- Si no se recibe respuesta de la compañía de seguros dentro de los 30 días, contáctelos por teléfono para hacer un seguimiento antes de tomar medidas adicionales.
- En el caso de que el reembolso se deba a Medicare o Medicaid, el proceso puede ser diferente de otras compañías de seguros. Siga las pautas de CMS para Medicare y consulte con la oficina de Medicaid en su estado para obtener instrucciones de reembolso.
Qué hacer cuando la compañía de seguros solicita un reembolso debido a un pago en exceso
- Si recibe una llamada o carta de la compañía de seguros solicitando un reembolso, asegúrese de que reprocesen el reclamo, si es necesario. Si llaman, pídales que envíen su solicitud por escrito.
- Algunas aseguradoras prefieren recuperar el pago en exceso de futuras remesas. Otros pueden otorgarle un período de tiempo determinado para presentar un cheque en papel, o retendrán el pago de futuras remesas.
- Si determina que la solicitud de reembolso debido a un pago en exceso no es exacta, comuníquese con la compañía de seguros y solicite que reprocesen el reclamo. También puede esperar hasta que se procese el reembolso y enviar un reclamo corregido. Over Pago excesivo de la compañía de seguros a los pacientes
