Cómo identificar moretones sospechosos en adultos mayores

Cómo identificar moretones sospechosos en adultos mayores

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  • Una de las muchas señales de abuso físico en adultos mayores es hematomas. A veces, parece bastante obvio que los hematomas están relacionados con el abuso. Pueden estar acompañados por otros signos de trauma, o el individuo puede informar claramente qué sucedió y quién los lastimó. En otras ocasiones, no está tan claro. Como profesional de la medicina, la dificultad surge cuando hay hematomas presentes y nadie sabe cómo llegó allí.
  • ¿Es accidental, como muchos moretones, o es sospechoso y una posible señal de abuso?

    Informes obligatorios de abuso

    Los médicos, trabajadores sociales, enfermeras, personal de emergencia, incluidos policías y bomberos, clérigos, médicos de salud mental y otros trabajadores están obligados a denunciar abuso o negligencia de adultos mayores. Esto se llama informes obligatorios.

    Si la persona vive en una comunidad, este informe debe presentarse en el departamento local de Servicios de Protección para Adultos. Los informes de APS generalmente se generan cuando alguien le dice a un trabajador de la salud, voluntariamente o en respuesta a un interrogatorio, que están siendo lastimados, ya sea por abuso físico, emocional, verbal, sexual o financiero.

    Si la persona reside en una casa de convalecencia, el personal de la misma tiene reporteros obligatorios y debe presentar el informe a la agencia estatal de encuestas. Se enfrentan a consecuencias importantes si no denuncian un incidente, incluida una citación por no informar la posibilidad de abuso, una citación por no seguir la política requerida de denuncia de abuso y multas y multas adicionales si se descubrió que el abuso realmente ocurrió.

    Requisito de CMS para denunciar denuncias de abuso y lesiones de origen desconocido

    Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid tienen muchos requisitos de participación si los centros de enfermería especializada desean recibir un reembolso financiero por brindar cuidado a sus residentes. Uno de estos requisitos es que el establecimiento debe informar a su agencia estatal sobre una alegación de abuso o una lesión de origen desconocido dentro de las dos horas de su descubrimiento.

    La agencia estatal (supervisada por CMS) luego decide si investiga la denuncia de abuso o de una causa desconocida de inmediato, dentro de unas pocas semanas o meses, o en la próxima encuesta estatal no anunciada.

    Si un residente hace una denuncia de abuso, independientemente de la capacidad cognitiva del residente, el personal de la casa de reposo debe informar el alegato, realizar una investigación completa y presentar la investigación ante la agencia estatal dentro de los 5 días del incidente. Aunque es angustiante para las instalaciones, es bastante fácil saber que estas acusaciones deben ser informadas.

    La decisión más difícil para la administración de hogares de ancianos es determinar qué incidentes deben clasificarse como lesiones de origen desconocido y, por lo tanto, requieren informes. Según CMS, una lesión de origen desconocido se define de la siguiente manera:

    La lesión no fue observada por nadie o no puede ser explicada por el residente.

    • La lesión es sospechosa debido a la ubicación (en un área que generalmente no es vulnerable a un trauma), la extensión de la lesión, el número de lesiones que ocurren al mismo tiempo o el número de lesiones a lo largo del tiempo.
    • El objetivo de CMS al requerir el reporte de lesiones de origen desconocido es minimizar y prevenir cualquier abuso de adultos mayores.

    Sin embargo, poner en práctica esta definición se convierte en un desafío cuando hay diferentes interpretaciones de lo que se considera sospechoso, especialmente para las lesiones que ocurren con frecuencia, como los moretones.

    Los hematomas en residentes de hogares de ancianos a menudo se han interpretado como de naturaleza accidental, y comprensiblemente debido a la vulnerabilidad de los adultos mayores a los hematomas. Sin embargo, algunas agencias estatales ahora están interpretando algunos hematomas como de naturaleza sospechosa y están citando facilidades para no informar esas lesiones a ellos para su investigación.

    El desafío de CMS, agencias estatales y hogares de ancianos es no perder esos moretones que podrían ser indicativos de abuso, pero no requerir o practicar el exceso de informes de hematomas, muchos de los cuales son de naturaleza accidental.

    El exceso de informes, que incluye la investigación, documentación y redacción de informes extensos, requiere el uso de recursos significativos que en su lugar podrían utilizarse para proporcionar un nivel más alto de atención a los residentes.

    Uso de investigaciones para ayudar a decidir cuándo presentar moretones

    En ausencia de pautas más específicas de CMS, algunas instalaciones están utilizando investigaciones científicas para ayudar a identificar objetivamente las características de hematomas en adultos mayores que probablemente sean sospechosas por naturaleza y por lo tanto requerirían informes .

    El riesgo de hematomas en los adultos mayores

    Primero, debemos reconocer que los hematomas son muy comunes en los adultos mayores, y que muchos moretones ocurren sin una causa clara. En un estudio de hematomas accidentales, 72 de 101 participantes adultos de investigación avanzada experimentaron al menos un hematoma en un período de 2 semanas.

    En segundo lugar, hay varios factores que aumentan la probabilidad de moretones en los adultos mayores. Incluyen: bru Los moretones accidentales en adultos mayores tienen más probabilidades de ocurrir debido a la disminución de la grasa debajo de la piel, la piel delgada y los capilares frágiles.

    Las personas que reciben ciertos medicamentos tienen un mayor riesgo de hematomas. La investigación identifica dosis diarias de prednisona, Aspirina 325 mg, Warfarina y Plavix, así como corticosteroides inhalados, ya que aumenta notablemente el riesgo de hematomas. Un riesgo más pequeño pero aún mayor está vinculado a los adultos que reciben aspirina 81 mg, AINE (durante más de tres días por semana) y ginkgo.

    • Las caídas y las alteraciones de la marcha aumentan la probabilidad de hematomas.
    • Los residentes que requieren asistencia con ADL tienen más probabilidades de sufrir hematomas.
    • El uso de un dispositivo de asistencia (como un andador, bastón o silla de ruedas) aumenta la posibilidad de hematomas. Fib La fibrilación auricular es una afección que se correlaciona con los hematomas porque a menudo desencadena el uso de medicamentos de venta libre y recetados llamados anticoagulantes que disminuyen la coagulación de la sangre.
    • Demencia, abuso y retiro de lesiones
    • Las personas con la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia tienen un mayor riesgo de abuso. Su deterioro de la memoria, la disminución de las habilidades de comunicación y el mal juicio los hacen un blanco más fácil que otros cuya cognición está intacta. Su recuerdo o acusación de abuso también puede descontarse debido a su memoria deficiente o su historia de paranoia o alucinaciones. Por lo tanto, es importante que trabajemos para proteger a estas personas del riesgo de abuso.
    • De manera interesante, si un adulto mayor no sabe cómo se produjo un hematoma o no lo recuerda, es mucho más probable que sea una lesión accidental. La investigación sobre hematomas accidentales descubrió que solo el 17 por ciento de los adultos mayores recordaban cómo se produjo el hematoma.

    En contraste, el 91 por ciento de los participantes abusados ​​en un estudio diferente podría recordar la causa de su hematoma, a pesar de que muchas de esas personas obtuvieron menos de 24 en el MMSE. (Un puntaje de 19-24 es indicativo de la enfermedad de Alzheimer temprana). El recuerdo de su abuso fue verificado por otra evidencia para asegurar la precisión. Los investigadores de este estudio señalaron que esta tendencia de las personas maltratadas a recordar el origen de los hematomas u otros abusos a pesar de los problemas de memoria también se observó en las visitas al consultorio del médico geriátrico con sus pacientes.

    Esta tendencia a recordar eventos emocionalmente cargados (como el abuso) a pesar de la demencia ha sido investigada y demostrada varias veces. Además, los sentimientos en la demencia tienden a durar más tiempo que los recuerdos específicos, por lo que es importante tener en cuenta el estado emocional de la persona.

    Debido a este potencial para recordar eventos abusivos, a los adultos siempre se les debe preguntar suavemente sobre el origen de los hematomas, independientemente de su capacidad cognitiva o incapacidad.

    Envejecimiento de moretones

    Es posible que esté familiarizado con la idea de que un moretón cambia de color a medida que envejece. Si bien los cambios de color suelen ocurrir, a menudo no lo hacen en un patrón predecible. Por ejemplo, contrariamente al sentido común, la investigación ha demostrado que el hecho de que un hematoma sea amarillo no necesariamente indica que sea más viejo que un hematoma que sea púrpura. Esto significa que intentar identificar cuándo apareció un hematoma según el color del hematoma no es un método preciso para fechar el hematoma.

    Características de los moretones accidentales

    Las extremidades (brazos y piernas) de los adultos mayores se magullan fácilmente por lesiones menores. En un estudio de hematomas accidentales, el 90 por ciento de los hematomas se localizaron en las extremidades.

    La mayoría de los hematomas accidentales y grandes (definidos como más grandes que 5 cm de ancho en cualquier dirección) se encuentran en las extremidades.

    Las mujeres tienden a hematomas con mayor facilidad por lesiones menores que los hombres, especialmente en el muslo, la parte superior de los brazos y las nalgas.

    • Características de los moretones abusivos
    • Los moretones grandes (definidos como más de 5 cm de ancho en cualquier dirección) que no están en las extremidades tienen más probabilidades de estar relacionados con el abuso.
    • Los moretones localizados en el cuello, las orejas, la cabeza, la cara, el lado del pulgar del brazo derecho, el lado de la palma del brazo, la espalda, las nalgas, los genitales y las plantas de los pies tienen más probabilidades de estar relacionados con el abuso. Sin embargo, el lado de la palma del brazo también es un lugar común para hematomas accidentales. Bru Los moretones modelados que sugieren marcas con las manos o con los dedos son más propensos a estar relacionados con el abuso.

    Otros posibles indicadores físicos de abuso incluyen hematomas bilaterales en los brazos, hematomas bilaterales en la parte interna de los muslos, contusión contusiones que rodean las piernas, brazos o torso y moretones multicolores que podrían indicar que se adquirieron varias lesiones con el tiempo.

    • Tenga en cuenta que las historias inconsistentes, las explicaciones cambiantes o los cambios de comportamiento repentinos pueden ser indicativos de abuso.
    • Los moretones que provienen de abuso a veces se combinan con otras lesiones.
    • Investigación de hematomas accidentales y abusivos
    • Mientras que los hematomas a veces se señalan como un posible indicador de abuso, desafortunadamente hay investigaciones limitadas sobre cómo determinar si los hematomas son accidentales o están relacionados con el abuso. Como trabajadores de la salud, debemos practicar la debida diligencia para proteger a los adultos vulnerables, pero no utilizar los recursos de manera irresponsable en una caza de brujas por hematomas sospechosos en una población que es extremadamente susceptible a los hematomas.
    • Una buena investigación ayudará a determinar sus próximos pasos cuando se trata de hematomas, rasgaduras de la piel u otras lesiones a los adultos mayores. Su investigación debe incluir lo siguiente:
    • Entrevistas con la persona, la parte responsable, los cuidadores y cualquier otro posible testigo

    Una revisión de la historia clínica para identificar si hay presentes medicamentos o diagnósticos que aumentan el riesgo de hematomas o lesiones

    Una revisión de cualquier caídas recientes que pueden haber resultado en moretones

    Una revisión del entorno físico para evaluar si algo pudo haber causado el hematoma u otra lesión

    • Su decisión de clasificar el moretón como sospechoso o accidental será más fácil de defender ante los inspectores de su estado si tome crédito por sus procesos de pensamiento al documentar su razón de ser y sus entrevistas.
    • Una palabra de Verywell
    • Es importante tener en cuenta que estas sugerencias para evaluar si los hematomas en los adultos mayores son sospechosas se basan en estudios de investigación limitados. Investigaciones adicionales podrían ayudarnos a identificar con mayor precisión los riesgos de abuso, así como también a tranquilizarnos sobre hematomas accidentales y otras lesiones.
    • El desafío de mantener seguros a los residentes y pacientes, así como cumplir con los requisitos reglamentarios de informar sobre abusos y lesiones de origen desconocido, es significativo. Familiarizarse con la investigación disponible nos permite a todos tomar decisiones informadas y utilizar las mejores prácticas en nuestro trabajo clínico.

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