Hay dos tipos de documentación médica que ayudan a un codificador médico en la codificación: notas de la oficina y notas operativas.
Las notas de la oficina consisten en el motivo del paciente para visitar, los síntomas, las enfermedades y los diagnósticos, los hallazgos del médico, el plan de tratamiento y el plan de seguimiento.
- Las notas operativas consisten en el diagnóstico preoperatorio, diagnóstico posoperatorio, servicios y procedimientos realizados, y una descripción de todo lo que ocurrió antes, durante y después del procedimiento.
- Cuando aclare la documentación, asegúrese de que todas las notas escritas por el médico respalden el diagnóstico y los procedimientos. Además, asegúrese de que el diagnóstico proporcione la necesidad médica de los procedimientos detallados en las notas.
Asignar Códigos ICD-10 y Códigos CPT
El codificador médico debe asignar códigos al diagnóstico y procedimientos documentados en los registros del paciente.
Códigos de diagnóstico
Los códigos de diagnóstico se asignan del libro Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD). La edición actual es ICD-10. La ICD-10 fue implementada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 1 de octubre de 2015, en reemplazo de ICD-9. Must Los servicios provistos antes del 1 de octubre de 2015 deben facturarse con códigos ICD-9 incluso si los servicios no se facturan hasta después del 1 de octubre de 2015. Los servicios provistos después de la implementación ICD-10 el 1 de octubre de 2015 deben facturarse con Códigos ICD-10.
Códigos de procedimiento
Los códigos de procedimiento se asignan desde el libro de Terminología de procedimiento actual (CPT) según lo determine la Asociación Médica Estadounidense (AMA).
El libro CPT enumera los códigos CPT, el procedimiento de emparejamiento y las definiciones utilizadas por los médicos, los hospitales ambulatorios y los centros quirúrgicos ambulatorios (ASC). Los procedimientos hospitalarios para pacientes internados no figuran en el libro CPT. Estos códigos se encuentran en el libro ICD-10-PCS, un reemplazo para ICD-9 Volumen 3.
Manténgase al día sobre las pautas de codificación
Visite el sitio web de AMA. El sitio proporciona adiciones, vencimientos, actualizaciones y revisiones al manual de codificación. El sitio web de AMA ayuda a los codificadores a mantener actualizados sus conocimientos y habilidades profesionales, participar en eventos que ayudan a desarrollar y mantener la competencia de codificación, familiarizarse con las directrices y regulaciones, y obtener información para mejorar la calidad de su trabajo. AHIMA y AAPC también tienen sitios web que brindan información oportuna, detallada y actualizada a los codificadores médicos de manera regular.
Obtenga actualizaciones de codificación CMS. CMS publica actualizaciones en el sitio web de CMS anualmente. También ofrece recursos de proveedores, estatutos y reglamentos, e información de Medicare específica del proveedor. Los proveedores de Medicare también son una fuente excelente para cambios de actualización regulares. Los codificadores pueden registrarse para listservs.
- Red con otros codificadores. Codificar es un área tan vasta, un codificador no puede saber todo lo que hay que saber sobre la codificación. A veces los codificadores se topan con situaciones en las que necesitan asistencia adicional. Los codificadores pueden ser un gran recurso, a menudo el mejor recurso, para el otro. Si bien la información compartida es esencial, es importante tener cuidado sobre qué consejo o asistencia se acepta. Los foros de codificación son un área para mantenerse alejado. Cualquiera puede responder preguntas en foros de codificación que podrían llevar a un codificador a violar las regulaciones de codificación.
- Lea las instrucciones CPT. Las instrucciones en el manual de códigos CPT están específicamente allí para ayudar a los codificadores con toda la información pertinente sobre codificación, como cómo encontrar códigos, categorías de códigos, descripciones de códigos, qué códigos se pueden facturar juntos y qué códigos se deben facturar solos.
