El pago por desempeño y la compra basada en el valor son términos utilizados para describir los sistemas de pago de atención médica que recompensan a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica por su eficiencia. La eficiencia generalmente se define como una mayor calidad a un costo menor.
El pago por desempeño (P4P) generalmente se analiza en el contexto de la reforma de salud. El gobierno federal ha comenzado los esfuerzos para implementar P4P en su programa de Medicare, pero estos esfuerzos están en las primeras etapas y aún no han brindado suficientes datos para determinar si P4P es efectivo para reducir o contener los costos de atención médica.
¿Por qué adoptar un sistema de pago por rendimiento?
En nuestro sistema de atención médica actual, a los proveedores se les paga por cada servicio prestado. Esto brinda a los proveedores de atención médica un fuerte incentivo financiero para realizar la mayor cantidad de servicios posible. Esto, combinado con la renuencia comprensible de los proveedores a exponerse a demandas potenciales, puede llevar a una sobreprescripción y uso excesivo de los servicios de salud.
Además, algunos expertos en políticas de salud creen que nuestro sistema de pago actual no existe porque descuida el papel que puede desempeñar la atención preventiva para mejorar la salud y reducir los costos de atención médica. Hoy en día, los proveedores reciben más dinero para tratar a un paciente diabético que sufre insuficiencia renal que para trabajar con el paciente para tratar de prevenir la insuficiencia renal, a través de un mejor control de la glucosa en la sangre, en primer lugar. Esto parece retrógrado para muchos reformadores de la salud.
Un nuevo sistema de pago que recompense a los proveedores por maximizar el impacto de la atención preventiva puede ayudar a contener los crecientes costos de atención médica.
Se ha propuesto el pago por desempeño como tal sistema. Retribuiría a los médicos por brindar atención que haya demostrado mejorar los resultados de salud y los alentaría a minimizar el desperdicio siempre que sea posible.
Desafíos
El mayor desafío en la implementación de P4P es lograr que todos acuerden los estándares de calidad.
Los estándares de calidad son medidas objetivas que se utilizan para determinar si los proveedores ofrecen atención de alta calidad. Por ejemplo, un posible estándar de calidad sería que los médicos prueben los niveles de A1C en pacientes con diabetes cuatro veces al año. En un sistema P4P, los médicos que cumplen con este estándar serían recompensados adecuadamente.
El problema es que muchos proveedores de servicios de salud creen que la práctica de la medicina es tanto un arte como una ciencia y que reducir todo a listas de control y algoritmos de tratamiento perjudicaría a los pacientes. Además, los proveedores a veces no están de acuerdo con el curso adecuado del tratamiento en pacientes con el mismo diagnóstico y antecedentes médicos similares. Estos desacuerdos deberán resolverse antes de que P4P se pueda implementar por completo.
¿Cómo me afectará el pago por rendimiento?
Es difícil decir cuál será el impacto del pago por rendimiento, ya que es muy temprano en el juego. Sin embargo, debido a que P4P se preocupa principalmente por cómo se les paga a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica por su trabajo, no es probable que tenga un gran efecto en pacientes individuales. En el largo plazo, la esperanza es que si P4P se implementa completamente, los pacientes pueden disfrutar de una mejor atención médica sin tener que pagar más por ella.
